一、能否根治如果有人说:吃一顿饭,可以管一辈子的事!您会信吗?显然,这么弱智的说法,不会有人信,除非,饭里有毒!但是,在门诊却会经常有人问:过敏性鼻炎可以根治吗?二、何出此言或许因为,绝大多数的过敏性鼻炎,服用抗过敏药,都会迅速缓解。但停药后,极易复发。显然,药物的有效性毋庸置疑,只是缺乏持久性。所以,人们特别希望有一种方法,能够长期有效,也就是所谓的根治。人们的想法很简单,既然,能够做到迅速起效,一蹴而就,药到病除,立竿见影,为什么就不能够做到长期有效,一次治愈,永不复发,毕其功于一役呢?甚至有人认为:同样的症状,就应该是同样的疾病;同样的疾病,就应该是同样的病因;同样的病因,就应该给予同样的治疗;同样的治疗,就应该得到同样的疗效。疾病的诊断与治疗,应该是简单的一是一、二是二的关系,是单纯的一一对应的关系。事实果真如此吗?其实,疾病的复杂性,远比人们想象的更复杂。因为包括个体差异在内的各种因素的影响,同样的症状,未必是同样的疾病;同样的疾病,未必是同样的病因;同样的病因,未必需要同样的治疗;同样的治疗,未必获得同样的疗效。所以,无论是源自医生的治疗经验,还是患者的治疗经历,得到的答案都是否定的。三、如何应对1、何谓根治确切的说,过敏性鼻炎无法通过一种或/和一次治疗,获得永久性的疗效,也就是所谓的根治。但是,人们却可以通过多种、多次、长期的有效治疗,达到类似根治的目的。也就是说——长期有效控制≈根治2、治好之说一次治不好,可以多次治……短期治不好,可以长期治……一种方法治不好,可以几种方法治……总之:3、炎症特点过敏性鼻炎,是发生在鼻腔的一种炎性疾病,是呼吸系统疾病的一部分。人活着→就要呼吸→就要接触各种致病因素→就要生病,这是天经地义的事情。而且,鼻腔作为始终开放和始终运动的呼吸系统的一部分,包括过敏性鼻炎在内的各种疾病,其发生、发展、转归,也会始终处在一个动态变化之中。需要强调指出的是:这种动态变化具有三大显著特点:1、长期迁延,2、反复发作,3、复杂多样。4、治疗原则对于过敏性鼻炎而言1)炎症无法完全根除,但能尽量消除。2)病变不能立即消除,但能逐步恢复。3)恢复后仍反复发作,需要长期控制。4)过敏原始终有,控制后需终生维护。所以,过敏性鼻炎的治疗原则包括:1、尽量消除,2、逐步恢复,3、长期控制,4、终生维护!四、如何治疗过敏性鼻炎的治疗,有狭义和广义之分。1、狭义治疗:是指仅限于医生主导的药物、脱敏、手术等治疗措施。2、广义治疗:是指医生和患者共同参与的“五位一体”的治疗,包括:A1、改善环境、A2、增强体质、A3、规范用药;X1、脱敏治疗、X2、外科干预。其中,前三项:A1、A2、A3,为必选项。后两项:X1、X2,为可选项,故而又称之为“3+X”治疗。
1.现有改善鼻腔通气的主要手术方式及其局限性目前,能够用于改善鼻腔通气的主要手术方式包括:①鼻中隔三线减张矫正术;②中鼻甲内移固定术;③中鼻道双侧筛窦对称开放术;④下鼻甲外移固定术。现行操作方式的局限性1.1.三线减张鼻中隔矫正术:所谓三线减张法,就是围绕鼻中隔软骨周边实施的条形切除。也就是在鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨、鼻小柱的三个交界处,针对鼻中隔软骨做的“U”字形切除法。通过解除鼻中隔软骨与除鼻梁以外的周边结构的连接,在矫正偏曲的同时,消除来自前、后、下三个方向的错误张力。确切的说,这是一个针对鼻中隔软骨的边缘减张法的“摇门式”手术 。但是,如果鼻中隔软骨自身存在严重弯曲,要想矫正软骨偏曲,就需要切除更多的鼻中隔软骨,否则,就会增加术后再偏曲的几率。这种要么切除更多软骨,要么冒着再偏曲风险的两难抉择,不仅增加了手术方式和适应症的选择难度,而且,增加了手术操作和疗效的不确定性。也就是说,三线减张鼻中隔矫正术的具体手术操作方式存在很大随机性,适应症的选择也存在较多限制。另外,这一手术操作方式,对于骨性偏曲,也缺乏有效应对措施。所谓的“骨折移位,推移居中”,对于骨质较厚者,更多的只是一种理念,而非现实。或是保留,或是切除,缺乏折中方案。因此,这种手术只能称之为鼻中隔矫正术——“切除严重偏曲部分,保留偏曲轻微或居中的骨及软骨”,依据这一手术原则,严重的鼻中隔偏曲,最终的结局可能还是一个鼻中隔黏膜下切除术(Killin手术),而非真正意义上的鼻中隔成形术——“通过软骨的‘中心条形切除,边缘环形切断’,骨质的‘磨薄骨折,推移居中,大部保留,局限切除’,以尽量保留更多的骨及软骨”。即便如此,三线减张法鼻中隔矫正术,由于鼻中隔软骨与鼻梁处连接的存在,此处张力难以彻底消除,面对高位偏曲,依然无法实现鼻中隔的完全居中,进而影响到鼻腔扩容的疗效。1.2.中鼻甲内移固定术和下鼻甲外移固定术:一者,对于包括鼻甲“泡性改变、反向弯曲、骨质增生”等在内的各种中、下鼻甲骨性病变,无论是内移,还是外移,都不能很好地满足鼻腔扩容的要求。另外,骨折所带来的创伤,还会启动以破骨细胞和成骨细胞在内的骨折修复机制,使骨折部位形成骨痂,进而加重骨性增生,就其鼻腔扩容的长期疗效而言,用骨折方式扩容的做法,可谓是利弊各半,甚至弊大于利。至少,这样的手术方式,对于骨性增生者,并不适用。这种因骨折导致的骨性增生,可以经常在矫正陈旧的鼻中隔外伤性偏曲时见到。事实上,慢性鼻炎患者多非单一的下鼻甲骨的内移高拱、黏膜肥厚,而是内移高拱、骨性增生、黏膜肥厚等多病变类型混合存在。同样,中鼻甲也会存在不同程度的骨性增生、骨质的泡性改变等。如果仅仅只实施下鼻甲骨折外移术和中鼻甲骨折内移术,对于局部和整体骨质增厚者,骨折所引发的骨痂修复,反而会进一步加重中、下鼻甲的骨性增生,不仅无助于鼻塞的改善,甚或还会加重。1.3.中鼻道双侧筛窦对称开放术:这是一个新颖而又大胆的尝试,在没有鼻窦炎的情况下,开放一个半封闭状态的鼻窦是否合适,值得商榷。同时,因为鼻中隔三线减张法和鼻甲骨折移位的手术方式,其适用范围存在明显的局限性,鼻腔扩容的效果,常常难以令人满意。在此情况下,一个本应该局限于鼻腔的手术,被拓展到了鼻窦,或许也是一种无奈的选择。即便如此,由于鼻阈在限制鼻腔通气中的重要作用,下鼻甲前端骨性增生和鼻中隔高位偏曲,任一因素的存在,都会对通过开放筛窦所获取的扩容效果,造成诸多不利影响。倘若人们能够通过更加完善的鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲的处理方式,满足鼻腔扩容的需求,也许会明显减少筛窦开放的几率,甚至摒弃这种手术方式,使鼻腔扩容术真正成为局限于鼻腔的手术,而无须扩展至鼻窦。2.为什么倡导“三位一体、左右对称、黏骨膜下”的鼻腔手术模式因为影响鼻腔通气的解剖结构主要包括:鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲。鼻腔结构异常多体现在左右鼻腔多个解剖部位,并由此导致了左右鼻腔的非对称性。三位一体就是将鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲三个结构所出现的解剖异常,视为相辅相成,互为因果的同一病变体系。要想正常发挥两侧鼻腔交替通气的节律性生理调节功能,首先取决于两侧鼻腔结构的对称与否。而要想恢复左右鼻腔的对称性,在手术中,就要对鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲实施三位一体的同期协调处理。黏骨膜下的手术操作,是满足“尽量保留功能,恪守微创原则”的先决条件。事实上,所有的鼻腔黏膜,都含有大量的腺体、血管、感觉神经和植物神经,都或多或少地存在着舒缩性,加温、加湿、清洁、过滤等功能。所谓的鼻腔解剖结构异常,并非仅限于鼻中隔偏曲的骨及软骨的形态异常。很多情况下,下鼻甲和中鼻甲,也表现为骨性解剖结构异常。如同鼻中隔手术所采用的黏软骨膜和黏骨膜下操作那样,中、下鼻甲的处理也应该是一种局限于黏骨膜下的操作。
一、历史的演变: 自Quelmalz1750年首次发表鼻中隔偏曲的文章之后,鼻中隔手术发展大致分为四个时期1. 鼻中隔次全切除术: Langenbeck(1843),Dieffenbach(1845),Heylen(1847)等把鼻中隔的偏曲凸出部连黏膜带软骨一并切除,甚至造成穿孔。还有用打孔钳作贯通切除。(显然这是一个破坏性的手术,错误的治疗理念决定了其被淘汰的命运) 至1882年Hartmann和Peters把切除的黏膜和软骨重新复位到良好的位置上,改变了术后穿孔的现象。2. 典型黏膜下切除术: 1885年,Burck-hardt首先认为可经鼻中隔黏膜下切除偏曲中隔,但首次描述黏膜下切除术的是Freer(1902),Killian(1904)则使这一手术臻于完善,成为现在通用的典型的鼻中隔黏膜下切除术(这是一个经典术式,即便是在今天,依然有很多医生在沿用)。与Freer相反,Killian认为鼻中隔软骨对外鼻起支撑作用,因此手术时应保留鼻中隔的背、尾部。Killian手术至今已经沿用了一百多年,证明其有很多优点,但有丧失中隔正常的硬度和发生各种并发症,如鞍鼻、穿孔等缺点。3.改良黏膜下切除术: 由于典型的黏膜下切除术所具有的缺点,主要考虑矫正鼻中隔前部偏曲错位和保持鼻中隔正常硬度的问题,而有改良的手术出现。例如Metaenbaum(1929)提出“转门”(Swing-door method)手术,即通过黏骨膜“L”形切口,切开黏软骨膜,不切透对侧黏软骨膜,通过切除中隔前部部分软骨,这样使中隔像门一样,把中隔软骨活动部转到正中。Freer(1937)切除全部错位的中隔尾部,然后把它复位固定在鼻小柱上。Gallowing(1946)认为鞍鼻并非由于鼻中隔软骨切除过多,而是继发性瘢痕形成所致。因此,在切除几乎全部软骨后,鼻中隔瓣间放一片软骨并缝合到小柱囊内来克服这种并发症。4. 鼻中隔成形术: Adams(1875)即提出通过骨折把鼻中隔移到正中位的方法,以后很多作者提出各种术式,直到近半个多世纪前,鼻中隔成形术才迅速发展。Seltzer(1944)和Converse(1950)发展和改进了Metzenbaum的“转门”手术,其后又有各种“转门”手术方式。Peer(1937)又做了改进,战后Fomon、Becker等人的工作发展了鼻生理和中隔解剖理论,对现代鼻中隔成形术的发展起到了很大作用。Fomon等废弃了Killian切口,而采取贯通切口,随后Cottle又提出了半贯通切口,Huffman & Becker(1951)及Goldman(1952)采取在贯通切口后作两个互相平行的软骨条,并在其后切除部分鼻中隔软骨和骨,使鼻中隔恢复正中位(尽管由于那个时代没有鼻内镜和动力切削系统,这一术式并未达到至臻至善的要求,但是,经过笔者近20年的临床探讨,通过对多种鼻中隔成形术的尝试,认为这一术式最为可取,现在笔者所采用的软骨“王”字型条形切除,环形切割,骨质磨薄,推移居中,便是对这一术式的延伸和继承)。在此基础上,鼻中隔成形术有了很大发展,但基本方法大同小异。二、Killian手术的评价: 由于鼻中隔成形术是在对Killian手术重新评价后,逐步发展起来的,因此有必要对Killian手术做一评述。一个手术以其原来形式存在一百多年,必然有其内在优点。鼻中隔黏膜下切除术是一个安全、满意、成功治疗鼻中隔偏曲的手术。但是,随着鼻和鼻中隔解剖生理研究的进展,以及Killian手术后发现的各种并发症,逐步认识到这一手术的优点和局限性。特别当鼻中隔软骨尾部偏曲畸形时,为矫正鼻中隔就要切除鼻中隔尾部,这样就可能引起一系列术后并发症。1. 鞍鼻和笔尖上塌陷: 鼻中隔软骨与上外侧软骨在作用上形成一个整体,它们和鼻骨下缘之间形成所谓的“拱石”(Keystome),Killian手术如过高切除中隔软骨,就会破坏“拱石”,造成鞍鼻。鼻翼软骨外侧角分叉的正中上方,形成一个三角区叫尖上区,有鼻中隔软骨前上角叫鼻中隔角,镶嵌在尖上区,因该区鼻背进为中隔角支持,称为薄弱三角,当手术切除使中隔角失去支持,就造成鼻尖上塌陷。2. 鼻小柱的退缩: 鼻小柱形状取决于鼻翼软骨内侧角的形成和搧开程度,而中隔软骨尾部则影响内侧的排列,并抵抗瘢痕组织向上的收缩力。破坏中隔软骨尾部,则使小柱退缩和基底增宽,鼻尖下垂。3. 鼻中隔穿孔: 任何手术当中对穿性的黏膜损伤,都会因为鼻中隔软骨的缺损,而变得更加容易出现鼻中隔穿孔。另外,由于缺少鼻中隔软骨,两层黏膜间骨膜损伤、血运障碍都会增加鼻中隔穿孔的风险性。4. 术后鼻阻塞不改善: 原因为:1)鼻中隔软骨尾部错位,突入一侧鼻孔,虽然矫正了鼻中隔畸形部,但仍不能缓解鼻阻。2)切除鼻中隔软骨后,鼻中隔失去了正常硬度,加之瘢痕形成,变成“拍击样”鼻中隔,吸气时鼻中隔向里和向两侧摇动,加重鼻堵。3)另外,鼻中隔软骨切除后,由上外侧软骨和中隔软骨间构成的鼻瓣的稳固性受到破坏,吸气时鼻瓣关闭,加重鼻堵。 因此,Killian手术只适合于鼻中隔中后部偏曲的矫正,而不适合于鼻中隔软骨尾部及软骨高位偏曲的矫正。另外,由于切除鼻中隔软骨,术后瘢痕粘连,所以需要行鼻中隔二次手术矫正者,也比较困难。而Killian手术以上所述缺点和并发症,在鼻中隔成形术都可以得到满意的解决,它可以处理所有类型的鼻中隔畸形。 随着鼻内镜技术的引入,越来越多的鼻中隔手术开始在鼻内镜下实施。同时,鼻-鼻窦炎概念的提出,不仅使人们逐渐认识到了鼻腔多结构解剖异常和鼻腔-鼻窦多种病变同期妥善处理的重要性和必要性,而且,随着鼻内镜手术经验的不断积累,人们也已经能够将此类多种鼻腔结构异常和鼻腔-鼻窦多种病变同期妥善处理,做得越来越完善,越来越完美。此时,为了突破鼻中隔手术禁忌18岁以下实施的年龄瓶颈,为了解决高位鼻中隔偏曲对鼻窦手术的影响等,Klillian手术已经越来越不能满足临床需求,在此情况下,鼻中隔成形术得到了越来越广泛的开展。三、鼻中隔偏曲的分型一)从鼻中隔术式选择的角度看,鼻中隔偏曲畸形可分为三类:(1)单纯的鼻中隔中部偏曲:约占25%,没有软骨尾部错位或高位鼻中隔偏曲。Killian手术最为合适。(2)单纯尾部软骨错位(包括软骨高位偏曲):约占65%,伴或不伴有鼻中隔中部畸形,儿童鼻中隔畸形典型的属于此型。适宜做鼻中隔成形术。(3)复杂的尾部软骨错位:即尾部软骨错位并伴有外鼻的软骨及鼻骨畸形。需要做鼻中隔成形术和鼻成形术。二)从传统的角度看,按照偏曲部位,可分为三类:(1)软骨部偏曲:多为外伤所致,常引起鼻呼吸障碍。软骨部前端偏曲,称为鼻中隔软骨脱位(亦称为尾部偏曲),向一侧鼻前庭突出,该处黏膜干燥,易出血。(2)骨部偏曲:多因发育异常或肿块压迫所致,筛骨正中板偏曲,常压迫中鼻甲,阻塞中鼻道,影响该侧呼吸和引流。犁骨偏曲则形成鼻中隔嵴突。(3)混合型偏曲:多由于幼年鼻外伤所致,偏曲随生长而发展。特点:偏曲不仅累及鼻中隔各部位,且伴有鼻腔外侧畸形。故严重影响鼻部生理功能,为引起耳鼻咽喉各部并发症的重要原因。混合型偏曲又分为:1、软骨偏曲为主。2、方筛偏曲为主。3、犁筛偏曲为主。4、全偏曲。三)从传统的角度看,按照形态,可分为四类:(1)“C”型偏曲:鼻中隔软骨与筛骨正中板均向一侧偏曲,与该侧中下鼻甲接触,阻碍鼻腔呼吸和引流。(2)“S”型偏曲:筛骨正中板向一侧偏斜,鼻中隔软骨向另一侧偏斜。常导致两侧鼻腔呼吸和引流障碍。(3)嵴突:鼻中隔长条状突起,自前下向后上方倾斜。多为鼻中隔软骨、鼻嵴和犁骨上缘混合偏曲。有的为鼻中隔软骨边缘脱位与犁骨重叠所致。伸入中鼻道的嵴突,可阻碍上颌窦和筛窦开口,一般对呼吸的障碍不大。位于前下方的嵴突,常为鼻出血的局部原因。(4)距状突:为局限性尖锐突起,常位于鼻中隔软骨后端或其与犁骨正中板、筛骨交接处。如其尖端压迫鼻甲黏膜,可引起反射性头面部神经痛。四)从传统的角度看,按照部位高低,可分为两类:(1)高位偏曲:常阻塞中、上鼻道,压迫中鼻甲,常位鼻窦炎的病因。(2)低位偏曲:除阻碍分泌物引流外,影响较小。五)从传统的角度看,按照偏曲方向,可分为四类:(1)纵向偏曲;(2)横向偏曲;(3)斜向偏曲;(4)偏曲伴鼻外形歪斜四、鼻中隔偏曲的手术适应症:共有8大手术适应症。(1)鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞者。(2)鼻中隔偏曲妨碍鼻窦通气和引流者。(3)鼻中隔距状突或嵴突压迫鼻甲引起反射性头痛者。(4)鼻中隔偏曲引起反复鼻衄者。(5)鼻中隔偏曲伴一侧鼻腔有萎缩现象者。(6)鼻中隔偏曲影响咽鼓管功能,发生耳聋、耳鸣者。(7)鼻中隔偏曲妨碍作鼻腔或鼻咽部手术或治疗者。(8)鼻中隔偏曲伴有软骨部歪鼻者。另:局限性高位偏曲,影响鼻内镜术后观察、随访者。五、鼻中隔手术禁忌证:1、急性炎症期:如急性鼻炎、急性鼻窦炎,急性中耳炎,急性咽喉炎等。2、全身性疾病:如梅毒、血液病、糖尿病、活动性肺结核等。3、年龄在18岁以下,鼻部发育未全者。(这也是为什么许多学者极力倡导实施鼻中隔成形术的重要原因之一。)六、鼻中隔成形术的原则基本原则:牺牲(切除)最少的组织,恢复偏曲中隔正常的解剖和功能。具体原则:1、要有良好的手术切口和暴露,目前较好的是半贯通切口,经上颌嵴及前上颌嵴径路。2、适当剥离两侧黏软骨膜瓣。3、尽量少切除软骨和骨,从而修整、重置和装配。4、彻底暴露并分离偏曲组织和其周围结构的连接,以消除周围结构对偏曲中隔的张力作用。5、消除软骨内在的张力所造成的对偏曲的影响。6、偏曲畸形已经修复矫正,要行内外固定,以免因移位而导致失败,经矫正的中隔不能有张力而强迫固定,否则注定失败,特别是软骨部。7、为防止中隔之间各断片的重叠,可以用细肠线作边边褥式缝合。8、术后用抗生素一周,以预防感染。9、用皮质类固醇滴鼻剂,有助消除填塞鼻腔后引起的反应性肿胀。笔者点评:1、这是1979年的文献,显然,某些观点现在看来,已经过时,比如:文中的皮质类固醇滴鼻剂,实际上指的是强的松龙、地塞米松等。在时间已经过去30多年的今天,局部类固醇激素喷鼻剂已经不再是强的松龙、地塞米松,甚至,连伯克纳都已经被淘汰,目前,最为常用的鼻用类固醇激素喷鼻剂是:辅舒良、内舒拿、雷诺考特。2、“术后用抗生素一周,以防止感染。”笔者亦不认同这一观点。抗生素使用一周,无可厚非,之后呢?鼻中隔偏曲引起的鼻塞,只是通过矫正鼻中隔偏曲就可以完全解决问题吗?对于某些炎症严重,矫正鼻中隔偏曲后,症状仍不能完全改善者,人们是否可以参照慢性鼻-鼻窦炎的术后综合药物治疗,继续给予一段时间的鼻腔冲洗、口服中成药、口服大环内酯类抗生素等的综合药物治疗呢?笔者在炎症严重的鼻中隔偏曲患者术后,继续进行的综合药物治疗,证明这样的观点应当予以关注。3、为防止中隔之间各断片的重叠,用细肠线作边边褥式缝合的方式,笔者已经将其改为各断片间条形切除1mm,亦可达到防止重叠的作用,而且操作更为简便、实用。4、“偏曲畸形修复矫正后内外固定,以免因移位而导致失败,经矫正的鼻中隔不能在有张力的情况下强迫固定,否则注定失败,特别是软骨部。”这一观点十分重要,笔者对于软骨部切割减张后,仍有一定张力的高位偏曲,使用明胶海绵凸起侧高位填塞固定5-7天,部分解决了再偏曲问题,但是,再偏曲的情况仍时有发生,因此,这也充分说明了彻底消除任何张力的重要性。
炎症的三大特点:长期迁延,反复发作,复杂多样。长期性:首先,炎症是人体对抗各种致病因素的一种正常反应。无论是过敏性的炎症,还是感染性的炎症。只要致病因素存在,炎症反应就不可能停止。因此,人们从出生那天
药物治疗的四大原则:足量、足程、有效、联合很多疾病的治疗,需要首先给予一个综合药物治疗的过程,在此基础上,如果依然不能痊愈,可能还会选择一些手术治疗。但是,如果药物治疗不规范,不仅难以获得良好疗效,而且,还会导致手术适应症的判断失误。所谓用药如用兵,兵者,有“孙子兵法”,“三十六计”等诸多用兵之道。有战略和战术之区别。同样,药物治疗也要讲求“君臣辅佐”,也要讲求排兵布阵,讲求治疗原则和治疗方案的区别,等等。其中,最最基本的就是药物治疗的四大原则:“足量、足程、有效、联合”足量:足够的药物用量。很多情况下,每天3次服药,很多人会忘记,静脉滴注抗生素,多数药物需要2-4次/日,也就是说,至少是2次/日,而几乎是所有的人,每日静脉滴注抗生素,都习惯性的1次/日。这往往就达不到治疗需要。足程:足够的治疗过程。但就急性炎症而言,从发病到痊愈,整个炎症过程,多数情况下,需要至少2周,也就是说,药物治疗常常需要2周一个疗程。如果是慢性炎症急性发作,这个治疗过程可能还要延长。而实际治疗过程中,人们常常只是服用几天药物,待症状稍有好转,便立即停药,从而使炎症的消退常常不彻底。有效:有效的药物治疗。不同的炎症类型,需要选择不同的药物治疗种类。只有选择正确药物治疗,才能获得良好效果,这才能称之为有效。而很多情况下,仅仅依据一次就诊情况,即便是医生在选择药物治疗时,也会出现问题,需要在服药后及时复诊,以便不断调整并确定正确的药物治疗种类、用量、时间,等等。而且,患者自己还会不在医生的指导下,自行选择药物治疗。因此,药物治疗的有效性,将会受到影响。联合:联合用药。炎症的发生、发展,是一个复杂的过程,不可能自始至终使用一种药物,就可以控制炎症的顺利转归,因此,在不同的炎症阶段,面对不同的炎症形式,针对消除病因,改善症状,多数情况下,需要多种药物协同作用,因此,药物的联合使用非常必要。
经过长期临床实践和相关研究发现,作为最早期的源头性因素,各类鼻炎、鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等上呼吸道阻塞性疾病,在引起机体代谢性障碍的基础上,可并发或加重高血压、脑卒中、冠心病和糖尿病等慢性疾病的发病危险。 早在儿童时期,腺样体(又称为增殖体)肥大,既是鼻-鼻窦反复感染的结果,又是鼻-鼻窦感染迁延不愈的原因之一,如不及时诊治,既可因影响咽鼓管功能,诱发中耳疾患,导致听力障碍。又可因长期鼻塞,造成患儿张口呼吸,引发一系列身体和智力的发育异常。 首先,在睡眠时,通气功能障碍,可引起间歇性低氧血症,长期间歇性缺氧状态,既可影响智力发育,又可导致脑皮层对CO2潴留反应性降低,诱发或加重神经肌肉调节功能障碍,进一步加重上气道通气功能恶化。长期张口呼吸,既可引起咽腔黏膜肥厚、扁桃体增生、舌扁桃体后坠等,又可造成下颌关节咬合错位、下颌狭小等颅面结构发育异常,俗称:腺样体面容。 相对于儿童和青春期颅骨的迅速发育,因腺样体肥大而诱发的后天性鼻腔、咽腔结构顺应性狭窄,上颌窦底明显低于鼻腔底部,鼻腔废用性狭小,致使上颌窦容积与鼻腔通气容积的比例失调进一步加剧,从而导致鼻塞长期存在,逐步加重。不仅对儿童期和青春期的身心发育造成不可预知的恶性影响,而且为日后引发和加重各类鼻炎、鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等上呼吸道阻塞性疾病,埋下了诸多隐患。 因此,儿童期腺样体肥大的早期积极性治疗非常重要。 详情可致电18022382692my.tv.sohu.com/u/vw/23984477
药物治疗:对于各类鼻炎、鼻-鼻窦炎伴腺样体肥大者,通过规范化的综合药物治疗1-2个疗程,炎症控制后,部分患者腺样体可以适度缩小。 规范化的综合药物治疗包括:1、药物治疗种类:抗生素——根据病情需要,选择静脉滴注或口服青霉素族和先锋霉素族类抗生素。中成药——各类治疗鼻炎的中成药,如:畅鼻通颗粒、鼻渊通窍颗粒、香菊片、中联鼻炎片、鼻渊舒口服液等。促黏膜排泄——如:标准桃金娘油。抗过敏药——氯雷他定、孟鲁司特等。2、药物治疗时间:炎症自然转归,顺利情况下也需要2周时间,因此,药物治疗应该15天一个疗程。 当然,如果患儿能够配合,每天使用生理盐水冲洗鼻腔,或条件允许,每天用吸引器吸除鼻腔内分泌物,效果会更好。 手术治疗:通过药物治疗可以使肥大的腺样体适当缩小,但不是所有的腺样体肥大,都可以通过药物治疗获得满意效果。通过规范的综合药物治疗1-2个疗程,炎症控制后,增殖体仍超过后鼻孔截面积2/3以上,同时伴通气障碍者,应考虑实施手术治疗。 手术方法:目前,最值得推荐的手术方式是——利用动力切削系统在全麻鼻内镜下经口增殖体切除术。这一手术方式的优点是:1、鼻内镜直视下,整个手术操作过程一目了然。2、使用动力切削系统,整个手术过程一气呵成。3、使用电凝止血,术后更加安全可靠。 具体如下:全麻,首先切除肥大或/和发炎的扁桃体,充分止血后,经两侧前鼻孔各插入一小儿导尿管,从口中引出,将软腭拉起。经口70度鼻内镜直视下,使用动力切削系统,从腺样体边缘向中线依次边吸引边切除。相关手术录像请参见 http://you.video.sina.com.cn/a/3420413-1611538655.html 手术时机:1、慢性炎症期好转期或急性炎症控制后2周。2、儿童2.5周岁以上。